今年55岁的老赵是一名军队专业干部,在地方政府某局担任部门领导,已经被帕金森氏病困扰了7年。7年前的一天,老赵在下车时突然感到双腿沉重,此后又出现了手脚的颤抖、僵硬,经过多方检查,最终在福州总医院确诊为帕金森氏病。帕金森氏病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病,常见症状为手脚颤抖、肌肉僵硬、动作缓慢、表情呆板、行走前冲等。患病后的老赵坚持服药治疗,起初的两三年效果挺好,照样胜任领导工作,正处在事业上升期的他内心总是有一种隐忧,因为老赵经常会上网搜索一些帕金森病相关知识,他知道这种病通常在服药3~5年之后会出现“耐药性”,需服用大量药物才能控制症状。病魔无情,现实就是你越怕什么就会发生什么,老赵在发病3年之后即不断增加药量和药物品种,但是病情仍逐渐加重,走路越来越迟缓,腰弯了,背驼了,讲话声音不清楚了,终于在发病的第四年过早从领导岗位退了下来。 2012年初,老赵需要服用4种治疗帕金森氏病的药物才能勉强行走,4种药物给他带来了严重的“异动症”、“晨僵”等现象,更要命的是老赵还会因药物过量而产生幻觉,有一天竟然不知为什么与恩爱多年的妻子吵起了架,还有一天无缘无故提出要到法院控告自己的儿子“侵吞”家庭财产,从此家庭陷入冷战,老赵彻底成为了居家男人。终于有一天细心的儿子从网络上了解到老赵不是“傻了”,而是疾病和过量服药导致了“精神失常”,家庭不和原因在此,醒悟了的儿子决定想办法为父亲治病。 借助网络老赵的儿子了解到有一种叫脑深部电刺激的技术(也称“脑起搏器”)可以治好父亲的病,据说说:脑起搏器是近30年来帕金森病外科治疗中最大的突破。通过植入体内的脑起搏器,发放弱电脉冲,刺激脑内控制运动的相关神经核团,抑制了引帕金森病症状的异常脑神经信号,从而消除帕金森病的症状,使病人恢复自如活动和自理能力。但是“脑起搏器”这种技术太过复杂,只有北京上海少数几家大医院才能做这种手术,而且费用较高。老赵的儿子犯难了,老赵已经行走困难,生活不能自理,如何去得了北京上海?再者,高昂的费用也让老赵父子望而却步。病情一天天进展,直到2013年6月的一天,老赵的一个女性亲戚去家中探望老赵,因为她在总院工作过,她知道福州总院神经外科在2006年就已经开展了福建省第一例“脑起搏器”手术,至今已经治愈多名帕金森病人,看到老赵病成这个样子,她便把这个信息告诉了老赵一家,老赵和儿子按耐不住心中的激动,次日一早父子俩就找到了总院神经外科,负责功能神经外科疾病的郑兆聪副主任和高进喜副主任医师仔细询问老赵的病情并做了详细体检后,告诉小赵:“你父亲的病适合做脑起搏器手术”,老赵的心中顿时燃起了希望之火。然而,高昂的治疗费用怎么筹措?正在为难之际,老赵的亲友为他送来了温暖,单位领导和工会也送来了慰问金,医疗费总算解决了。 面对病人的厚望和家属的重托,总院功能神经外科专家对老赵的疾病治疗方案进行了集体讨论,并利用远程会诊请北京301医院专家凌至培教授对手术方案进行了论证,以确保手术安全有效,同时也让老赵的救命钱每一分都花在刀刃上。总院神经外科拥有当前国际上最为先进的Leksell立体定向仪和手术计划系统SurgiPlan,手术计划系统能够让繁琐的脑起搏器植入手术简便化,更为重要的是该计划系统能够术前模拟手术路径,系统自带的脑神经核团图谱能够让靶点计算更为准确,大大提高了手术的安全有效性。手术在6月29日顺利进行,通过2个小时的手术,总院专家们为老赵成功安装了“脑起搏器”,手术效果立竿见影,下了手术台,老赵的脸上就露出了笑容,手脚的颤抖、僵硬症状完全消失,连弯腰驼背都明显好转。一周之后,老赵步行出院了。两周之后,脑起搏器正式开始工作,老赵不但行走自如,而且能小跑了。此时的老赵告诉我们,手术让他获得了第二个春天,今年虽然已经55岁了,但是距离退休还有5年,他还要发挥点余热,要重新开始工作了。 最近,我们得到的消息是,老赵重返岗位,继续在局里负责一部分工作,春风得意。更重要的是,老赵说“病好了之后,家庭更和睦了……”。
56岁的宁化人老詹,11年前不幸因交通事故导致颈椎损伤、左侧臂丛神经撕脱伤、锁骨骨折等多处重伤,经3次手术后伤是治好了,但是遗留下左侧上肢瘫痪和左侧手掌顽固性疼痛(图1)。左上肢瘫痪让他失去了部分劳动能力,让他痛苦不已,但是最让他痛苦的是左侧手掌疼痛,这种疼痛不分昼夜地折磨着他,让他白天不能安心,夜间不能安眠,服用大量止痛药也无法解除这一顽疾,为此他辗转各地到处求医问药,但是没有一个医生告诉他能够彻底解决病痛。 直到今年2月,老詹通过网站了解到福州总医院神经外科功能神经外科组已经能够开展多种顽固性疼痛的外科治疗,尤其是针对他这种臂丛神经撕脱伤后的残肢痛疗效尤为神奇。抱着试一试的态度,他来到了神经外科门诊,郑兆聪副主任热情的接待了他,并告诉他通过颈部的脊髓背根入髓区切开术可以治愈这种疼痛,功能神经外科组高进喜博士专门在北京宣武医院学习并熟练掌握了这种手术方式,痛苦了11年的老詹喜出望外,与家人商量后决定住院接受手术。 经过郑兆聪副主任、高进喜博士等专家的精心准备后,于2月27日老詹被推进了手术室,手术在全身麻醉下施行,大约三个半小时后顺利结束。麻醉一清醒,老詹就下意识地摸了摸左手,手还在,但是不疼了,会不会麻药过后还痛?怀着一种热切的期待,老张等待了一天,两天,三天…,一点也不疼了,8天后颈部刀口拆了线,老张终于笑了,这是11年来最开心的笑。文章末尾,让我们来看一看老詹的笑吧(图2)。 图1 左手的疼痛让老詹十分深沉图2 喜笑颜开
在福州总医院神经外科病房里,做完腰部选择性脊神经后根切断术(SPR)7天的6岁痉挛性脑瘫患儿的母亲兴奋地说:“原来孩子走路很困难,现在扶着可以走路了。”3-6岁的脑瘫患儿,经过手术以后,只要坚持术后康复训练,运动能力都会明显改善,会走路的可能性非常大。 小儿脑瘫是指妊娠期及新生儿期,胎儿或新生儿脑组织发育异常或受损,失去对下运动神经元的控制,表现为受累部位肌张力增高、反射亢进和随意运动失调的一种疾病,可伴有小脑的损害。该病多在婴幼儿时期被发现。小儿脑瘫主要由以下3种原因引起:1、产前因素:约占3O%,如父母近亲结婚,基因变异、母亲孕期病毒感染以及药物或放射性元素损害等均可导致胎儿神经组织的发育缺陷、异常。2、产中因素:约占60%,如早产、难产、羊水早破、脐带绕颈、窒息以及麻醉药、助产器械的使用等均可导致脑缺氧、脑组织损伤。3、产后因素:约占1O%,如脑炎、脑膜炎、颅脑外伤、一氧化碳中毒等均可导致脑组织的损害。由于脑组织受损部位的不同,根据症状特点.临床上将小儿脑瘫分为痉挛型、手足徐动型、共济失调型、强直型、震颤型、混合型等,以痉挛型多见,约占6O%。小儿脑瘫的早期表现主要为运动功能、协调动作、智力、语言的发育迟缓或障碍.以及姿势的异常,比如头颈僵硬,四肢紧张、伸张困难,双手紧握不能抓物、双腿交叉不能分开,双足不能站平,足尖蹬地,或出现手足无目的、不自主的动作,或手足动作不协调等。 痉挛性脑瘫的表现是:马蹄足、足内外翻,也就是常说的走路脚尖着地。严重的有髋脱位、膝关节屈曲畸形,两腿膝关节像剪刀一样向里屈曲。脑瘫患儿若错过最佳治疗时机,将留下终生残疾;但如果能得到及早的诊断和治疗,并制定相应的功能锻炼方法,则可取得最佳的治疗效果。 选择性脊神经后根部分切断术已成为治疗痉挛状态的主要外科方法,尤其在痉挛型脑瘫方面其安全性和有效性已获得广泛承认。迄今20余年的临床实践证明了SPR术在脑性瘫痪的治疗与康复中的重要性,具有明显降低肌张力,痉挛解除较彻底和较少影响感觉及肌力等优点。外科治疗脑性瘫痪总的原则为:全面临床评估,严格掌握手术适应证,通过解除痉挛、纠正畸形为康复治疗提供条件或起辅助作用。手术适应证:(1)单纯痉挛、肌张力Ⅲ级以上行康复治疗无明显改善者。(2)受累肌肉肌力3级以上,同时具有躯干和运动控制能力。(3)软组织无畸形或仅有轻度挛缩畸形、骨关节畸形较轻者。(4)不伴有强直、张力失常、手足徐动和共济失调。(5)智力能配合康复训练者,年龄以3~6岁为最佳。(6)少数以痉挛为主的混合型脑瘫以及严重痉挛与僵直,影响日常生活、护理和康复训练者。正确掌握手术适应证是SPR疗效的关键。禁忌证包括:(1)手足徐动、震颤、共济失调与扭转痉挛等椎体外系病变者。(2)受累肌肉肌力弱,肌张力低下。(3)缺乏术后康复训练条件者或智力低下难以配合康复训练者。(4)患者和家属缺乏治疗的积极性。(5)肢体严重固定挛缩畸形以强直为主要表现。(6)脊柱严重畸形和脊柱不稳者,以及支气管痉挛和严重癫痫者。若手术技术和条件具备的情况下,对于脊柱畸形和不稳者并不是绝对禁忌。我科2010年开始在神经电生理监测下采用此术式治疗痉挛性脑瘫十数例,取得了良好效果。 做这样的手术年龄选择很重要。年龄在3-6岁最合适,3岁以前,病情有可能好转;类型不稳定不易分型;孩子不配合,术后康复训练比较困难。6岁以后,由于脑瘫儿童的肢体长期痉挛,造成继发的关节、肌腱、韧带的变形、挛缩,一方面增加手术难度,另外康复训练也比较困难。脑瘫手术后的康复训练,是治疗过程中最重要也常常是最薄弱的一个环节。即使手术很成功,如果康复训练跟不上,效果就会大打折扣。脑瘫患儿术后应进行系统康复训练,而且应长年坚持。我科脑外康复科有专门的康复医师,我们会针对每个病人不同的情况,制定康复计划。随后会根据不同的恢复情况,获得康复信息或复查,重新制定计划。
帕金森氏病原名震颤麻痹,1817年英国医生帕金森(James Pakinson)第一次描述了这种疾病,之后这种病就被正式命名为帕金森氏病。调查发现,在中国在55岁以上的老年人口中,大约有200万以上的人患有帕金森症。帕金森症是一种常见于中老年的神经系统变性疾病,属中枢神经系统性疾病,症状常见于肢体静止性震颤,伴随动作缓慢,肌肉强直而活动不便、表情呆板、行走前冲等。 帕金森氏病的发生是由于大脑深部某个特定部位的一小团脑细胞功能退化引起的,每个患者的病情进展不一样,个体的主要病症差异很大,有些少数患者数年内就会迅速进展病残,而许多患者病程进展相对较慢,经过合理的治疗,15到20年还能保持较好的功能。这除了与帕金森症本身有关以外,很大程度上还取决于患者本身的心理素质、医疗条件和家庭的关怀。那些保持乐观心情、意志坚强和有和谐家庭关系、良好家庭护理的患者,加上合理及时的医治,病人大多都能保持长久的生活自理能力,病情发展相对较慢。 帕金森症本身不是一种致命的疾病,一般不影响寿命。而且随着治疗方法和水平的不断创新和提高,越来越多的病人能终身维持高水平的运动机能和生活质量。当然,如果患者没有得到及时和合理的治疗,很容易导致身体机能下降,甚至生活不能自理,最后出现各种并发症,如肺炎、泌尿系感染等。因此对于只有迟缓、僵硬还没有震颤症状的患者,如果没有进行恰当的治疗,三五年后,有可能发展为生活不能自理。 得了帕金森氏病是可以通过药物或手术治疗恢复健康的。帕金森氏病的治疗首先选择药物治疗,常用药物有美多巴,息宁,金刚烷胺等,但是通常在药物治疗“蜜月期”(一般3-5年)过去之后症状又出现了,甚至出现了“异动症”和“开-关现象”,病人痛苦不堪,我告诉大家,现代医学仍然有办法帮患者恢复健康的生活,手术疗法可以解决上述问题。常用的手术治疗为立体定向微创手术,例如脑深部电刺激术(DBS)和神经核团毁损术,而DBS术是一种较好的治疗方法。 下面介绍DBS术的治疗时机:最初,DBS应用于晚期帕金森氏病和药物已失效或有严重的异动症的患者。现在,帕金森患者在药物治疗不能维持正常的工作生活和社会活动时,就接受DBS治疗。最新研究显示,DBS术能够减缓PD的病情进展。国外动物实验发现,DBS可以增加脑内多巴胺的分泌从而改善病人生活质量。 综上所述,得了帕金森氏病首先不要怕,其次是选择具有较高资质的三甲医院功能神经外科医生接受相应治疗,我相信每个病人都会得到较好的治疗,拾回失去的信心,重回健康新生活。 南京军区福州总医院神经外科 高进喜
在神经外科领域,功能神经外科是一个古老而又新兴的学科,史前人类已经开始使用环钻术驱走魔鬼、幽灵或使超自然要素远离头脑,在希波克拉底时代,希波克拉底用环钻治疗颅骨骨折、癫痫、失明和头痛,但是由于没有有效
福州盖山镇17岁的花样少年小杨被“歪脖子”病困扰了1年半了,父母为他到处求医问药,吃药,打肉毒素均效果不佳,爱美的他整日愁眉不展,甚至不敢出门,整日混在网吧度日,借网络游戏以解心中忧愁。近日在福州总医
顽固性疼痛被称为“不死的癌症”,如何解决疼痛问题正成为医学界日益关注的课题。下面介绍几种近年来国内外较为盛行的神经外科治疗方法:一、刺激性治疗1.脊髓电刺激(SCS) 主要适应症是一侧肢体的神经病理性疼痛,疼痛应相对局限且性质固定。常见的疾病包括:背部手术失败综合症所致的持续性根性疼痛或复杂性局限性疼痛综合症相关的神经病理性疼痛。躯干部位的神经病理性疼痛如带状疱疹后遗痛或某些类型的开胸术后疼痛等也对SCS有效。2.颅内电刺激治疗 包括丘脑、脑室旁-导水管旁灰质(PVG-PAG)的脑深部电刺激(DBS)和运动皮层电刺激。这些方法主要用于治疗非癌性疼痛,如背部手术失败综合症、中枢或周围神经系统损伤所致的神经病理性疼痛或三叉神经痛。DBS的靶点应根据疼痛的性质进行选择。3.运动皮层电刺激(MCS) 是新近倍受关注的治疗方法,它主要用于神经病理性疼痛综合症,对一些顽固性面部疼痛尤其有效,如三叉神经的神经病理性疼痛。由于电极置于硬膜外而非脑内,因此安全有效,并发症少。4.中枢药物输注 是目前非常流行的治疗顽固性疼痛方法,它的适应征很广泛,包括伤害性疼痛和混合性疼痛,可用于治疗局灶性或弥散性疼痛(如全身骨转移所致的疼痛),也可治疗轴性或肢体的疼痛。由于伤害性疼痛对阿片类药物比较敏感,因此,中枢药物输注治疗的主要指征是有显著伤害性疼痛成分的疼痛综合症如癌性疼痛。二、破坏性治疗 尽管刺激性治疗日趋盛行,但破坏性治疗在疼痛的神经外科治疗中仍占有重要地位。相对而言,破坏性治疗更适合于伤害性疼痛。脊神经背根入髓区(DREZ)毁损术是近年来广被推崇的治疗顽固性躯干或肢体疼痛新疗法,简要介绍如下:脊神经背根入髓区(DREZ)毁损术主要用于治疗躯干或肢体疼痛,尤其对于局部疼痛效果最好。对于一些癌性疼痛如Pancoast综合症所致的上肢神经病理性疼痛有效,对于颈部或腰骶部的神经根撕脱伤所致的神经病理性疼痛和脊髓损伤所致的肢体或“边缘区域”的疼痛疗效最佳。 总之,顽固性疼痛已经不再是无法克服的顽疾,功能神经外科医生已经能够战胜这一“不死的癌症”。但愿无所适从的顽固性疼痛患者看过以上介绍后能够早日接受治疗,恢复生活的信心,拥抱美好明天。福州总医院神经外科 高进喜
小儿脑瘫的学术名词为脑性瘫痪(cerebral palsy),又称大脑性瘫痪、脑瘫,是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常。常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。为了更好的识别脑瘫,以便获得正确的治疗,下面我简单介绍一些脑瘫常识,供患儿家长参考。一、脑瘫的早期诊断 下列症状有助于脑瘫的早期诊断:(1)小儿出生不久常少哭、少动、哭声低弱,过分安静。或多哭、易激惹、易惊吓或反复出现肉跳。(2)生后喂哺困难,如吸吮无力、吞咽困难、口腔闭合不佳。 (3)动作不协调、不对称、随意运动很少。(4)经常出现肌张力异常、姿势和动作模式异常。(5)运动发育迟滞。例如,3~4个月小儿俯卧位不能竖头;4个月后仍不能用前臂支撑负重;双手常握拳,不能将手伸入口中吸吮;6~7个月仍不能翻身和独坐片刻;扶站时以足尖着地或双腿屈曲不能负重,或两下肢过于挺直、交叉等。二、小儿脑瘫的诊断误区 误区(1):有的家长虽然发现孩子在半岁前有不明原因的哭闹、吃奶差、过于安静,以及受惊吓时出现身体打挺等现象,但只是简单地认为孩子年龄小,身体弱,是不是感冒了?是不是消化不好?是不是传染其他疾病了?误区(2):早产儿的家长见到孩子翻身、趴卧、坐、立、走等运动发育落后于其他的正常同龄儿时,往往会简单地认为是早产原因造成的,孩子会随着自然生长发育慢慢地恢复,常常采取“观望、等待”的态度。误区(3):家长发现小儿在运动中出现不正常的姿势时,常常以为是孩子骨骼与肌肉出现了问题,而贻误了就诊时机。误区(4):一旦经过医生确诊孩子为脑性瘫痪时,家长往往最先采取的态度是盲目地四处求医,盼望通过常规的“打针、吃药”来解除患儿的运动功能不良状态。三、小儿脑瘫的治疗 (1)家长需要知道并且需要做的事情 对单纯脑性瘫痪的病儿可采取物理疗法进行治疗,如按摩、被动运动、自动介助运动、自动运动、抵抗运动、条件下运动、混合性运动、合并性运动、休息、松弛、弛缓肢体运动、平衡运动、交互运动、伸手运动等手法,这些运动的唯一目的就是帮助孩子的肢体运动,刺激神经末梢和受损的脑细胞,使瘫痪的孩子早日恢复。这些功能训练的方法不是几句话可以说清楚的,它是根据脑瘫病人而设计的一套严格的训练方法。如果孩子患有脑性瘫痪症,父母就应当带孩子到脑瘫中心接受治疗或是家人到中心学习一套治疗方法,在家里对孩子进行康复训练。(2)痉挛性脑瘫的手术治疗 目前,对脑瘫的病人实施的所有外科手术中,选择性脊神经背根切断术(SPR术)最经得起科学的检验。累积的证据和我们自身的经验均表明,SPR 手术是脑瘫性痉挛病人的一个很好的选择。我们认为,作为脑瘫治疗的一部分,病人接受矫形手术前,父母和病人需咨询有关 SPR 手术的事项。我们的研究表明,神经电生理监测下SPR术能够安全有效的减轻痉挛,术后脑瘫儿童在行走、站立和起坐方面均可有显著进步。 福州总院神经外科 高进喜